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2017年健康管理师学考试大纲:第十二章 第1节

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2017年健康管理师学考试大纲:第十二章 第1节

  第十二章 健康服务产业的应用

  第一节 健康体检在健康管理中的应用

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目 录

  一、健康体检的现状与发展趋势

  二、体检中心的设置

  三、体检方案的制定与实施

  四、健康体检后续服务

  五、健康体检行业转型与升级

  一、健康体检的现状与发展趋势

  以往,体检主要是为了了解受检者身体健康状况、明确是否适宜某项工作或活动,例如:入伍、招工、调动、升学(中招、高招、攻读学位)、入托等。即使是自费体检,也是为了明确自己是否存在某种疾病。可见,传统体检的目的是寻找疾病。

  随着改革开放的深入、经济的繁荣,特别是2003年传染性非典型肺炎的发生,唤醒了民众的健康保健意识。不同形式的体检机构应运而生,特别是健康管理理念的引入,使体检目的发生了巨大变化,受检者不仅要了解自己身体是否存在疾病,更要了解自己存在何种健康风险。

  1.由单纯体检向健康管理转变促使体检发生这样转变的原因有①受检者对健康的要求。民众已经不满足于年复一年的常规体检,他们需要了解自己健康的动态变化,需要了解自己的健康走势,需要预防某种或某些疾病;②体检中心生存的需求。随着体检市场的发育和完善,市场竞争日趋激烈,体检同质化,体检中心的“广告战”、“价格战”不足以赢得市场,更难于形成品牌。为受检者提供检后服务,特别是通过长期不间断提供健康管理,受检者健康状况得以提高,体检中心则赢得了固定客户;③国家“新医改方案”的要求。卫生机构不仅要为老年人和妇幼每年提供体检,更要加强民众的健康教育,实现“战略前移、重心下移”的战略目标;④医院生存的需要。以往体检中发现的患者和临床前期的人员,因无人管理而流失,同时医院又存在患者量不足的问题,需要体检中心成为吸纳患者的窗口。

  2.由单纯经营型向学科建设型转变 ①体检中心经过近10年的飞速发展,普遍发现健康体检和健康管理的理论滞后,不能为健康管理提供有效支撑,必须加强相关理论的研究;②体检中心庞大的受检人群,为不同地区、不同民族、不同岗位、不同年龄人群的健康状况的调研提供了得天独厚的数据,但由于缺乏规范,数据采集的工作标准不统一,难以汇总统计,需要向成熟的临床科室学习,把体检中心的工作流程科学化、规范化;③快速发展的体检市场,不仅为体检中心开展科研工作提供了物质基础,更吸引了大批来自不同专业、有志于健康管理的人才,使学术研究、人才培养迅速开展。

  二、体检中心的设置

  (一)健康体检机构的基本特征

  1.场所设置体现“一条龙”服务流程,并设候检区、体检区、就餐区和健康教育区。

  2.科室齐全(至少包括内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科以及医学检验科和医学影像科)。

  3.健全的体检网络信息系统。

  4.严格按照有关规定配备污水、污物以及医疗垃圾处理设施。

  (二)体检场所的要求

  1.独立的体检场所

  独立的体检空间和受检者通道,建筑总面积不小于400m²。独立的检查室使用面积不小于6m²,配有洗手池。特殊科室符合相关规定。专用通道宽度不小于2 -2. 5m。环境整洁、布局合理,且通风良好。

  2.专门用于健康体检的医疗设备

  仪器设施完备,功能良好。各科检查设施、心电图机、彩超仪、500毫安以上的X线机等。紫外线灯、高压灭菌设备等消毒设施。通风、降温、供暖设备与设施。计算机、服务器等内部网络设施与交换机等通讯设备。

  3.体检人员

  至少2名具有内科或外科副高以上专业技术职务任职资格的执业医师,每个临床检查科室至少具有1名中级以上专业技术职务任职资格的执业医师;至少具有10名注册护士;具有满足健康体检需要的其他卫生技术人员;有专业的健康体检医师、护士和与体检服务相关的技术人员。体检医师具备与所在体检科室专业相对应的执业医师资格。至少2名主检医师。护理岗位具备执业护士资格并注册,有2年以上工作经验。医师类应具有从事相关学科3年以上工作经历。其他接待、导检、行政管理及后勤保障人员,并严格执行岗前培训制度。

  4.体检方案与专门的健康评估体系

  除常规体检项目外,根据受检者年龄、性别、职业以及个人具体情况给予科学、合理、个性化的体检项目,设置专门的体检方案,有健全的体检信息系统和专门的健康评估体系。

  三、体检方案的制定与实施

  (一)健康体检需求调查

  健康体检需求调查的目的是了解受检者的既往史、生活方式、以往体检情况,为设计体检项目做准备。可分为深入访谈和问卷前置两种方式。

  1.深入访谈适用于个人体检。面对面交流,针对受检者健康状况、生活习惯、以往的体检结果、风险因素、所患疾病、或某种疾病的遗传情况,可以作详细、深入的访谈。可以用启发式询问,帮助受检者了解自身存在的健康风险及其危害,不仅为体检项目的设计做好准备,同时为健康评估打下基础,为有针对性地开展健康干预做好了铺垫。

  2.问卷前置适用于群体受检者。用调查问卷的方式,根据受检群体的职业特点、生活习惯、既往体检普遍存在的问题,了解该群体普遍存在的健康风险,使体检项目的设计基本涵盖常见健康问题和健康风险。问卷的呈现方式又分为纸质问卷和电子问卷两种。

  (二)健康体检项目设计

  1.指导思想项目选择必须符合当前防控慢性非传染疾病的需要。随着社会经济发展、生活水平提高、人口老龄化,以及膳食结构、行为方式的变化,慢性非传染疾病已经成为威胁我国人民健康的主要因素(占死亡总数的80%以上)。根据《中国居民营养与健康状况调查报告之- 2002综合报告》,我国人群高血压患病率达到18. 8%,比1991年增加了31%,全国达到1.6亿;血脂异常总患病率18.6%;糖尿病患病率达2.6%;超重和肥胖分别为22. 8%、7.1%。以上是危害我国居民健康的主要慢性病,这就决定了问卷调查的主要内容。在体检时,项目选择必须涵盖与上述疾病相关的诊断、评价指标。

  2.常规体检项目包括一般检查、物理检查、实验室检查、仪器检查。一般检查包括身高、体重、腰围、血压测量;物理检查包括内科、外科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇产科;实验室检查包括血、尿、便常规、生化(肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸)、肿瘤筛查、免疫功能检查;仪器检查包括腹部超声、心电图、胸部X线检查等。

  3.特殊检查项目根据受检者健康状况和存在的风险因素,有选择地开展特殊项目的检查。①动脉硬化无创检测,包括颈动脉及下肢血管超声检查、脉搏波传导速度检测(PWV)、多排CT心脏冠脉检查、眼底动脉检查;②心功能检查,包括超声心动图检查、平板运动试验、同位素心肌显像;③动态血压和动态心电检查;④对于吸烟和粉尘环境下工作的受检者需检查肺功能;⑤骨密度检查。

  (三)体检实施步骤

  体检的实施主要是设置合理的体检流程。体检流程各环节是否畅通、连贯,直接影响体检秩序和体检质量,甚至影响到体检机构的声誉。健康体检和医疗服务的最大区别在于体检在短时间内人员相对集中,需要因人而异地处理,所以统一规范的流程设置显得十分重要。这样不仅能保证体检的质量,减少漏检,而且能合理疏散人群,保证受检者在和谐有序的环境下进行,减少候检时间,克服环境因素带来的拥挤嘈杂等弊端,让体检者高兴而来,满意而归。

  1.检前服务——体检前的科学指导

  体检前详细了解受检者既往健康状况,合理设计体检套餐,指导个性化体检项目的选择,提供套餐类型,详细介绍所查内容,提前预约体检时间,并就各项事宜充分沟通,如体检常识、体检流程、体检须知、注意事项等做好温馨提示,尽可能使检前工作准备完善。

  2.检中服务——体检过程优质高效

  优化体检环境,合理布局,设施完善。体检场所应设置导检台,导检人员微笑服务,礼貌文明;优化候检秩序,流程设计合理,方便快捷,减少等候时间;对年老体弱及行动不便者实行陪检服务;建立绿色通道,对临时增减项目要有便捷的途径;检查人员做到一丝不苟、耐心细致,在整个体检过程中,随时与受检人员保持交流,进行必要而简短的解释、说明,使受检者在体检过程中不仅得到优质高效的技术服务,同时还得到精神上的享受和情感上的沟通,真正做到人性化服务。

  3.检后服务——体检后的健康保障服务

  体检结果认真校对,资深专家把关总检,针对查出的疾病及致病危险因素,提出个性化保健建议,指导受检者自我健康管理,消除和减少危害健康的行为习惯,选择健康的生活方式。发放体检报告须照顾个人隐私,团检报告采用封闭式,确保个人健康信息的私密性。对体检结果异常者,安排便捷的医疗通道,请专家会诊,进行复检或进一步检查或入院治疗。建立完整的电子健康档案,便于查询和对照。做好检后跟踪服务,包括电话咨询,上门授课,解答疑问,进行健康知识讲座,做到及时反馈健康信息,作出相应处理。

  (四)准确收集数据

  为了使每项检查都与受检者实际情况相符,尽可能的排除干扰因素,准确收集各项数据,体检前应做好如下准备工作:

  1.体检前注意事项

  (1)检前3日,保持正常饮食,不饮酒。检前一天不吃过多油腻、不易消化的食物以及对肝、肾功能有损害的药物。检前禁食至少8小时以上,空腹抽血最好在上午10点前,以免影响空腹血糖、血脂、肝肾功能等指标的准确性。

  (2)体检前一日注意休息,避免剧烈运动和情绪激动,保证睡眠充足。尽量不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免影响睡眠及心率。

  (3)既往有慢性疾病需服药者,可继续按规律服用,无需停药;糖尿病患者因禁食暂停服药者,应随身携带备用,检查后立即进食并服药。

  (4)女性月经期间不做大小便检查及妇科内诊检查。另外,部分女性在月经前可能会出现乳房胀痛并伴有乳房肿块,应注意分辨假象。

  (5)体检当日不化浓妆,不佩戴饰品,不穿带有金属纽扣、金属亮片的衣物文胸,X线检查前应摘去项链、手机、钢笔、钥匙等随身金属物品。如有疾病,尽可能备好带齐以往的病历资料,以供体检医生参考。

  2.体检中的注意事项

  (1)精神放松不紧张:保持平常心态,避免因紧张恐惧造成的血管收缩,以致采血困难。同时还可避免神经血管反射而引发的晕血,使检查结果客观、真实。

  (2)如实反映既往病史:积极为体检医生提供真实的病历资料以及自己身体状况和不适感觉,便于体检医生作出正确的判断,避免漏诊和误诊。

  (3)留取标本的注意事项:留取大小便标本时应采用医院提供的清洁容器.并在30分钟内检查,避免标本中的化学成分或有形成分破坏,影响检查结果。尿检前不要大量饮水,以免稀释尿液影响细胞数量,并尽量留取中段尿液送检。

  如大便带有黏液或血液,应注意选取黏液及血液部分,以便提取准确的信息。同时在粪便检查的前3天,不进食含血食品,防止出现假阳性。

  抽血之前,禁食、禁水8小时以上,以避免进食对血糖血脂浓度造成影响。由于血沉及红细胞测定受女性月经期的影响,因此体检最好避开经期。高血压病、冠心病的病人,可在采血前用少量白开水送服药物,一般不影响结果。

  (4)血压测量注意事项:情绪紧张、剧烈运动和激动劳累之后不要马上测血压。测血压前,先静息片刻,使身体安静下来。测量时身体坐正,上臂和心脏应在同一水平位上。自然呼吸,屏住呼吸可使血压升高。不在过于寒冷或高热的环境里测量血压。

  (5)B超检查注意事项:探测易受消化道气体干扰的深部器官时,需空腹检查或进行严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测,前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气的食物,检查前一日晚餐宜清淡,检前8小时内需禁食、禁水。

  3.其他注意事项

  为保证体检质量,健康体检机构在体检过程中应做到:①应做的体检项目必须做到;②在做不易暴露部位检查或使体检者感到不适的检查时,应与体检者有语言上的交流;③体检医师的物理检查手法必须要准确、到位;④应保证体检过程的时间;⑤建立体检异常登记制度,加强对重点可疑病例的追访,可与超声、钼靶、手术病理学等结果对比,不断总结经验教训;⑥应重新审视工作流程,不断改进、规范操作细节,使采集数据更准确可靠。

  (五)规避风险

  体检的属性总体来说是医疗,必须建立应急机制,因此,提高风险防范意识是关键,识别风险是前提,严格的规章制度是保障。同时,要做好以下准备工作:

  (1)原病突发:如心绞痛、高血压危象、低血糖等急危病情的应急措施(包括人员、药品与设备的准备)。如对糖尿病病人较长时间的禁食、禁水及活动、劳累,可造成低血糖、酮症酸中毒等危象。应让其尽量保持安静,减少活动,尽早抽取血液标本。携带少量易消化的便携食品,如巧克力、牛奶、饼干等,一旦出现低血糖,可立即进食,以保证安全。进食后采血,要向采血人员说明情况,做好标记,以利结果分析。

  (2)器材准备:体检中心应配备急救车,车内有小型除颤器、心肺复苏的垫板、气管插管、简易呼吸器、小型氧气钢瓶、常用急救药物、导尿管、建立静脉通道的用品等。所有急救组成员都应明确车内各种药品和器材的摆放位置、使用方法,并明确急救车的负责人,及时补充、更新急救物品、药品。

  (3)环境风险:如拥挤踩踏、火灾等,应提前制订应急预案,保持救生通道的通畅。

  (4)项目选择:体检应尽量选择无创检查项目,避免对人体有损害的检查,如儿童、准备妊娠和妊娠妇女慎选放射项目,未婚、妊娠、经期女性慎选妇科检查。

  (5)预防交叉感染:规范医生洗手和戴手套,还有器械消毒、一次性用品、污染的处理必须符合相关规定。

  (6)保护隐私:有关科室做到男女分检、体检报告密封发放,涉及个人隐私的体检资料注意保密。医护人员不在公共场合谈论病情。

  (7)建立“绿色通道”:对老年人及有需要的人提供帮助,必要时给予特殊照顾。

  (8)加强沟通:检前、检中、检后与受检者认真沟通,使其充分了解体检流程,减少误解。

  (9)导检服务:设立问询台,各科标识醒目,导检人员及时引导,合理分流。

  (10)餐饮卫生:营养早餐质量可靠,卫生可口。

  四、健康体检后续服务

  健康体检为早期发现疾病和健康危险因素,为全面分析、评估健康状况和疾病风险,为实施健康干预和健康促进提供了重要的科学依据。然而,健康体检不等于健康管理,它只是健康管理流程中的一个初始环节,如果我们的工作只是停留在健康体检,那么充其量也只是了解了受检者的健康状况和健康危险因素,还无法实现健康管理所要达到的维护健康的最终目标,而健康体检的后续服务,正是为了完善健康管理流程、实现健康管理目标所提出的。健康体检的后续服务内容丰富、形式多样,不同的受检者、不同的时间、不同的地点和不同的需求,可以选择不同内容和不同方式的后续服务。归纳起来,目前健康体检的后续服务主要有健康教育、健康咨询、健康干预、疾病管理4个方面。

  (一)健康教育

  健康教育是健康体检后最重要的一种后续服务方式,它提供人们行为改变所必须的知识、技术、技能与服务,使人们在面临促进健康以及疾病预防、治疗和康复等各种健康问题时,有能力做出正确的行为抉择。其主要目的是提高人们的健康素养,改变不良行为,消除或减轻影响健康的危险因素,从而预防疾病的发生,加速疾病康复和提高生活质量,提高健康水平。可见,健康教育不仅适用于健康人群、亚健康人群和各种慢病早期人群,也适用于患者群和康复期人群,是改善和管理健康非常重要的手段。

  (二)健康咨询

  健康咨询是健康教育中常用的一种人际传播形式,也是健康体检后最常用的一种后续服务方式。健康咨询是健康教育者或医务工作者运用预防、医学和保健等相关知识,对来访者所提出的健康问题提供帮助的过程。几乎所有参检人员都有健康咨询的需求。通过健康咨询,可以使受检者对自己的总体健康状况、所患疾病种类及其原因、存在的疾病危险因素、如何应对自己的疾病和健康风险等,有一个全面深入准确的了解,以达到改善和维护其健康的目的。健康咨询的方式多种多样,当前最主要的有面对面咨询、电话咨询、短信咨询和网络咨询等。实施健康咨询时应注意把握以下几点:

  (三)疾病自我管理指导

  疾病自我管理指导主要是针对健康体检后已确诊患有一种或多种疾病,且不需要入院治疗的人群所实施的一种检后服务,其目的主要是增强患者的疾病自我管理和自我保健的意识和能力,提高患者对临床医生治疗方案的依从性,提高治疗效果,防止或延缓并发症的出现,减少诊疗费用。疾病自我管理的目标人群是患有特定疾病而可以院外治疗的个体,它并不以单个病例或其单次就诊事件为中心,而是关注个体连续性的健康状况与生活质量,并通过综合协调各种医疗卫生服务及干预措施来实现预期效果。

  (四)就医服务

  就医服务是健康体检后,对一部分被发现患有某种疾病且需要进一步检查或住院诊治的人群所提供的一种后续服务。健康管理师需要根据自己的专业知识,及时识别患者的就医需求,并指导患者在哪家医院、什么专科,甚至是哪位医生能最有效地实现诊疗过程。

  五、健康体检行业转型与升级

  国务院提出,到2020年要基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,健康管理行业面临着极好的发展机会。健康体检机构是健康服务业体系的重要组成部分,国内健康体检机构已超过6000家,市场规模突破600亿元,预计到2020年将超过3000亿元。随着健康体检市场的快速发展,健康体检企业的单一业务模式已难再满足客户的多样化需求,行业洗牌正在逼近。2014年9月20日,《2014健康服务业商业模式转型与人才升级研讨会》在京召开,来自全国各地的知名专家、市场实战派代表齐聚一堂,从模式创新与人才升级角度探讨健康体检服务业应如何抓住转型契机,战胜挑战,酝酿新一轮的创新发展。

  1、竞争激烈,诸多行业问题逐渐显现

  健康体检行业在国内迅速兴起,除众多传统医疗机构以及慈铭、爱康国宾等企业,近年来,高盛、平安等国内外风投机构也纷纷掘金体检行业,随着竞争者的持续加入,传统健康体检行业将直面多重阻碍,竞争格局将发生巨变。

  障碍一:三极分化,收费不一,导致价格战加剧。所谓高端体检机构动辄上万的“天价”体检套餐让体检者眼花缭乱;也有些体检机构对受检者进行重复检查,借体检推销保健产品和其他项目;还有的体检机构以“免费体检”招揽顾客夸大病情,诱导受检者去指定的医院做治疗。体检套餐却不是根据客户身体需求,而是按照价钱来设置,缺乏科学性和个性化服务。

  障碍二:市场客源渐少,生存压力大。目前诸多体检机构只停留在靠体检人数获利阶段,以数量增长、规模扩大的发展模式开拓市场。但随着市场份额被大型企业蚕食殆尽,众多中小企业缺乏放弃核心盈利点,发展举步维艰。

  障碍三:从业人员良莠不齐,专业度差。全国体检行业缺乏统一的人才准入标准,管理规范等,致使各级各类体检机构软、硬件存在较大差距。体检机构聘用退休人员、部队转业或者是大、中专毕业生,人员所学专业与健康体检不相匹配,人员未经上岗或转岗培训的现象较为普遍,影响健康体检事业正常发展。

  障碍四:服务单一,缺乏个性化服务。目前众多机构提供的体检套餐更多是针对大众的,而非“个性化”。缺乏“检前”服务,并不了解客户的健康状况;缺乏“检后”服务,对于客户的各种健康结果没有真正有效的解决方案;缺乏“预防医学”的手段对于慢性病进行“评估”;缺乏全面的体检与健康评估体系; 缺乏有效的沟通渠道,无法为客户提供长期的健康服务。

  障碍五:信息化程度低。体检行业积累的大量数据资源和客户资源,因为缺乏有效IT手段,产品与技术不能够与互联网、新媒体、社交媒体推广相结合,从而无法改变固有的服务模式和商业模式,社会资源、渠道资源、网络资源无法有效整合。

  障碍六:免费检测技术。随着无创检测技术和免费检测的兴起,颠覆了垄断这个行业多年的传统体检。体检是手段而不是目的,以提供方便、快捷、无创的免费体检模式机构的涌入,他们在后续健康管理和健康服务上为商业模式发力,打破了传统落后单一的体检行业,同时也为健康体检向健康管理服务迈出了一大步。

  2、转型升级,从业企业如何占领先机

  慈铭体检、爱康国宾、美年大健康等健康体检领军企业与健康服务业的“黄埔军校”北京世健联健商医学研究院开展深度人才培养合作,通过健康管理师培训,跨行业、跨领域开展健康服务合作等一系列举措,摸索出提高企业核心竞争力,推进企业转型,引领行业变革与发展的新思路。

  思路一:专业人才是立足之本。提升从业人员健康管理素质及专业知识,为客户提供更好的体检后续服务,以服务来赢得客户。除有资质的专业医师、护士外,从业人员均应取得健康管理师岗位能力认证,做到除了基本的体检服务外,还能够提供专业的健康监测、健康资讯及健康知识教育、健康咨询服务。

  思路二:多层次多领域发展。除单一的体检产品外,健康体检行业应与健康服务业教育、营养、保险、养生服务机构相融合,通过培训、讲座、营销活动,吸引客户对健康管理的关注,创造客户对健康管理的需求。通过资源整合从而形成新的业务增长点,并提升和保持客户忠诚度。

  思路三:打造高端定制服务。“健康管理”是涉及健康教育与促进、健康信息采集、健康风险评估、健康行为干预等融于一体的新兴领域。体检机构可以通过专业健康管理人才为个人提供精、准、专业的健康体检和健康管理服务,给出私人定制的健康管理建议,提出干预措施,阻止或延缓受检人群的疾病,帮助人们恢复健康、维护健康、促进健康,提高生活质量。

  思路四:实现信息化数字化管理。体检企业通过手机等智能移动终端及微信等社交媒体网络等推广方式;电子健康档案建立及健康数据云分析等产品;将核心技术与健康数据结合,为客户提供智能健康监测与预警、远程健康咨询、运动及营养建议等个性化产品,提供健康体检的外延服务。

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