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2018年口腔执业医师口腔颌面外科学考点:第八章

888真人赌博   2018-01-03   【

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文章摘要:2018年口腔执业医师口腔颌面外科学考点:第八章,  作为“红领之家”党支部书记,陈军浩希望通过这个以党建引领的公益社会组织,让百姓看到了党员身上的“党性”,树立起基层共产党员的先锋形象。  2016年,宁波舟山港集装箱吞吐量居全球第四,增幅居全球前五大港口之首;货物吞吐量突破9亿吨,稳居世界第一。  此次展览共展出曹容、连胜彦、萧惠幸、叶国华等台湾书法家的61件书法作品,作品涵盖篆、隶、楷、行、草等字体,内容丰富。,相比之下,尽管英国的主战坦克在西方不断被边缘化,但英国在装甲车研发领域却始终强大。  (作者:蔡闯)编辑:巩盼东当然,要想驾驭好亮色,可不是一件那么容易的事情。。

  2018年口腔执业医师口腔颌面外科学考点:第八章

  唾液腺疾病

  急性化脓性腮腺炎

  概述

  1.慢性腮腺炎急性发作

  2.腹部大手术术后

  3.邻近组织急性炎症扩散

  病原菌主要是金黄色葡萄球菌,链球菌及肺炎双球菌较少见

  临床表现

  1.单侧常见

  2.早期腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛;导管口轻度红肿、疼痛

  3.晚期持续疼痛,可伴发蜂窝组织炎,以耳垂为中心肿胀明显,硬性浸润,触痛明显,导管口有脓液

  4.全身中毒症状明显

  5.唾液腺明显肿痛;可伴有暂时性面瘫

  6.导管口充血、肿胀,可有脓液溢出

  7.可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎

  8.急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染

  急性化脓性腮腺炎诊断要点

  1.慢性唾液腺炎史

  2.唾液腺明显肿痛,导管口红肿溢脓

  3.与流行性腮腺炎,腮腺内淋巴结炎,嚼肌间隙感染相鉴别

  4.白细胞总数增加,中性粒细胞比例上升

  5.可有中毒症状,发热,畏寒,脉搏、呼吸加快

  急性化脓性腮腺炎鉴别诊断

  预防

  1.加强护理,保持体液平衡,加强营养,抗感染

  2.加强口腔卫生,勤漱口、刷牙

  治疗

  1.全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理

  2.保持导管通畅,如无阻塞,可应用维C

  3.保持口腔清洁,防止逆行性感染

  4.腮腺内脓肿形成,应及时切开引流

  5.急性炎症期禁忌作涎腺造影

  切开引流指证

  1.明显的凹陷性水肿

  2.跳痛、局限性压痛点

  3.穿刺脓液,导管口有脓液

  4.全身中毒症状

  慢性复发性腮腺炎

  临床分类:

  儿童复发性腮腺炎

  成人复发性腮腺炎

  儿童复发性腮腺炎病因

  1.先天性发育异常,末梢导管扩张

  2.自身免疫功能异常

  3.细菌逆行感染

  临床表现

  1.婴幼儿至15岁,以5岁最常见

  2.男性稍多于女性

  3.腮腺反复肿胀,程度不及流腮

  4.个别表现为腮腺区的炎性浸润块

  5.导管口有脓液或胶冻状液体溢出

  6.持续1周,间隔数周~数月

  7.年龄与发作次数呈反比

  8.青春期后痊愈

  儿童复发性腮腺炎造影

  1.末梢导管呈点、球状扩张

  2.排空延迟

  3.主导管和腺内导管无明显异常

  4.约半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张

  正常腮腺造影

  鉴别诊断

  治疗原则:

  1.具有自愈性

  2.增强抵抗力,防止继发感染,减少发作

  3.口服促唾剂:酸性食物

  4.增强全身体质

  5.发作期,应使用抗生素

  慢性阻塞性腮腺炎

  临床表现

  1.中年男性好发,多为单侧

  2.腮腺反复肿胀,多与进食有关

  3.发作次数不一致

  4.腮腺肿大,质地中等,轻微压痛

  5.导管口红肿,分泌物呈混浊的雪花样

  6.病程长者,可触及索条状的腮腺导管

  腮腺造影

  1.主导管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄,部分扩张,呈腊肠状

  2.排空延迟

  诊断

  1.临床表现:单侧腮腺反复肿胀

  腮腺肿大,质地中等

  进食肿胀

  导管口可有雪花样分泌物

  有时在颊部可扪及条索状导管

  2.腮腺造影:主导管、分支导管扩张

  排空延迟

  治疗原则:去除病因(结石、狭窄等)

  保守治疗:按摩腺体,促进唾液分泌,漱口

  手术治疗:导管结扎术

  保留面神经的腮腺叶切除术

  涎石病和下颌下腺炎

  病因

  涎石好发于下颌下腺的原因

  1.下颌下腺为混合性腺体,唾液粘稠,钙含量高,容易沉积

  2.下颌下腺导管长,自下往上行走,唾液逆重力方向流动,口底后部有一弯曲,全程曲折

  涎石病临床表现

  1.进食时,腺体肿大、疼痛;可伴同侧舌或舌尖痛,并放射至耳颞。

  停止进食后缓解。

  2.导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。

  3.导管内的涎石,双手触诊常可触及硬块,并有压痛。

  4.涎石阻塞引起腺体继发感染,并反复发作。

  涎石病诊断

  1.进食时,下颌下腺肿胀疼痛,导管口溢脓,双手触诊可扪及导管内结石

  2.X线平片检查,

  下颌咬合片:下颌下腺导管较前部的涎石

  下颌下腺侧位片:下颌下腺导管后部及腺体内的涎石

  3.阴性涎石(钙化程度低的涎石 ),急性炎症消退后则可行B超或下颌下腺造影

  4.确诊患者,不做造影,以免将结石推向深处

  涎石病治疗

  目的:去除结石,消除阻塞因素,尽最大可能保留下颌下腺;但当腺体功能丧失,则应将病灶清除

  1.保守治疗:适用很小结石,促唾剂

  2.切开取石术:能扪及,下颌第二磨牙以前的涎石,无下颌下腺反复感染史,腺体尚未纤维化,99mTC测定功能存在

  3.腺体切除术:下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩,已失去摄取及分泌功能者

  涎瘘

  涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位,损伤是主要的原因。

  临床表现:

  1.腺体或导管所在皮肤上可见瘘管

  2.瘘管流出透明的唾液、进食时流量可增加

  涎瘘治疗

  腺体瘘:

  1.新鲜创口直接加压包扎。

  2.陈旧者用电凝固器烧灼瘘管及瘘口,破坏上皮,加压包扎

  腺管瘘:

  1.新鲜导管瘘,缺损不大,导管端端吻合术。

  2.缺损较多,断裂处接近口腔,则可行导管改道术。

  3.控制炎症后作腮腺导管结扎,令腺体自行萎缩。

  4.若腺体有慢性炎症,其他手术方法失败,则可考虑作腮腺切除术。

  舍格伦综合征

  1.是一种自身免疫性疾病。

  2.其特征表现为外分泌腺的进行性破坏,导致黏膜及结膜干燥。

  3.病变限于外分泌腺本身者,称为原发性舍格伦综合征。

  4.同时伴有其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎等,则称为继发性舍格伦综合征。

  舍格伦综合征伴发的结缔组织病中最常见的是
  A.硬皮病     B.多发性肌炎
  C.红斑狼疮    D.类风湿性关节炎
  E.结节性动脉炎

『正确答案』D
『答案解析』舍格伦综合征伴发的结缔组织病中最常见的是类风湿性关节炎。

  舍格伦综合征临床表现

  1.多见于中年以上女性。

  2.患者的主要症状有:眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿关节炎等结缔组织疾病。

  3.舌表面干燥并出现裂纹,舌背丝状乳头萎缩舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。

  4.唾液分泌减少,颊及咽喉部灼热,味觉异常。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难

  5.常发生猛性龋

  6.唾液腺肿大

  以腮腺为最常见腮腺呈弥漫性肿大,边界不明显,表面光滑,与周围组织无粘连

  舍格伦综合征诊断

  1.施墨试验 用于检测泪腺分泌功能

  2.造影表现为末梢唾液腺导管扩张,排空功能减退

  3.唇腺活检:主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润(确诊依据)

  舍格伦综合征治疗

  1.主要为对症治疗。眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼,以缓解眼干症状。口干可用人工唾液湿润口腔,

  2.对于结节型舍格伦综合征可采用手术治疗,切除受累腺体

  3.单发性病变,腺体破坏严重、也可考虑手术切除患侧腮腺。

  舌下腺囊肿

  分类及临床表现

  1.单纯型

  为典型的舌下腺囊肿表现囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区,由于囊壁菲薄并紧贴口底黏膜,囊肿呈浅紫蓝色,扪之柔软有波动感。囊肿常位于口底的一侧。

  2.口外型囊肿

  主要表现为下颌下区肿物,而口底囊肿表现不明显穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

  3.哑铃型 为上述两种类型的混合,即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。

  治疗

  1.根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺,残留部分囊壁不致造成复发

  2.口外型舌下腺囊肿:可全部切除舌下腺后,将囊腔内的囊液吸净,在下颌下区加压包扎,而不必在下颌下区做切口摘除囊肿

  黏液囊肿

  1.下唇及舌尖腹侧多见;

  2.囊肿位于黏膜下,半透明、浅蓝色小疱,质软有弹性

  3.囊肿易被咬破,流出蛋清样 透明黏稠液体,反复发作

  1.外渗性黏液囊肿:80%,无上皮衬里;由创伤引起

  2.潴留性黏液囊肿:有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜;因导管阻塞而致

  黏液腺囊肿治疗:

  1.2%碘酊注射

  2.手术切除

  多形性腺瘤

  定义:由涎腺肿瘤上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成,又称混合瘤

  临界瘤:易复发

  1.肿瘤包膜常不完整,易复发和种植;

  2.肿瘤与包膜之间黏着性差,易于剥离

  临床表现

  1.好发部位:腮腺及颌下腺,舌下腺极少见,小涎腺以腭部多见

  2.年龄30-50岁,女多于男,生长缓慢,无自觉症状

  3.肿瘤界限清楚,质中,结节状,可活动,如突然加速生长,伴有疼痛,面神经麻痹等,注意恶变可能

  4.发生在腮腺深叶的肿瘤,表现为向咽旁生长,易误诊

  治疗

  1.多形性腺瘤的治疗为手术切除,不能作单纯肿瘤摘除,即剜除术,而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。

  2.腮腺肿瘤应保留面神经,

  3.下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除

  三种临界瘤:成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤

  关于腮腺多形性腺瘤手术的叙述中,错误的是
  A.单纯肿瘤摘除术
  B.将肿瘤连同周围腮腺组织一并切除术
  C.肿瘤在浅叶时,将肿瘤和腮腺浅叶一并切除术
  D.肿瘤在深叶时,将肿瘤连同全腮腺切除术
  E.各种术式均要保留面神经

『正确答案』A
『答案解析』腮腺多形性腺瘤单纯肿瘤摘除术是错误的,因腮腺多形性腺瘤为临界性肿瘤,包膜不完整,如行单纯摘除术易造成术后复发。

  沃辛瘤

  临床特点

  1.多见于男性,男女比例约为6:1;

  2.好发于年龄在40~70岁的中老年;

  3.患者常有吸烟史,其发病可能与吸烟有关;

  4.可有消长史;

  5.沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成;

  6.绝大多数肿瘤位于腮腺后下极;

  7.呈圆形或卵圆形,表面光滑,质地较软;

  8.肿瘤常呈多发性,双侧腮腺肿瘤,也可一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤,不是复发而是多发;

  9.术中可见肿瘤呈紫褐色,剖面可见囊腔形成,内含干酪样或黏稠液体;

  10.99mTc核素显像呈“热”结节,具有特征性。

  核素扫描对以下哪种肿瘤有特殊诊断意义
  A.多形性腺瘤   B.黏液表皮样癌
  C.沃辛瘤     D.腺样囊性癌
  E.肌上皮瘤

『正确答案』C
『答案解析』沃辛瘤,又称腺淋巴瘤,做99mTc核素扫描时表现为瘤体内99mTc核素高度聚集,称为“热结节”现象,具有特征性。

  诊断

  1.病史、临床表现

  2.99mTc:热结节,具特征性

  治疗

  1.手术切除,肿瘤边界外0.5cm区域性切除

  2.多发性的或多灶性的腮腺腺淋巴瘤,宜行腮腺浅叶切除术(保留面神经)

  腺样囊性癌

  腺样囊性癌最常见于腭部小唾液腺及腮腺,其次为下颌下腺,发生于舌下腺的肿瘤,多为腺样囊性癌

  临床表现

  1.好发部位:腭部小涎腺,腮腺,颌下腺

  2.易沿神经扩散,出现神经症状

  3.浸润性强,术中宜作冰冻活检

  4.易侵入血管,血行转移率高达40%,肺部转移多

  5.颈淋巴结转移率低,舌根部例外

  6.肿瘤细胞沿骨髓腔浸润,常为散在瘤细胞团,X线片不一定都显示

  7.一般生长缓慢,肺部转移灶也进展缓慢,患者可以长期带瘤生存

  黏液表皮样癌

  黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见者

  临床特点

  1.黏液表皮样癌患者女性多于男性,

  2.发生于腮腺者居多,特别是磨牙后腺

  3.由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。

  4.高分化者:黏液细胞和表皮样细胞占50%以上,表皮样细胞分化良好,中间细胞不多。(病理)

  5.低分化者:黏液细胞不足10%,主要为中间、表皮样细胞,这两种细胞形成的实性团片。(恶性程度高)

  高分化:

  1.无痛性肿块,生长慢,边界清/不清,质中偏硬,结节状

  2.面瘫:少见

  3.淋巴结转移率低,血行转移更少

  4.似混合瘤,腭部和磨牙区表现淡蓝色,呈囊性

  低分化:

  1.生长快、伴疼痛、边界不清

  2.面瘫:常见

  3.淋巴结转移率高,可血行转移

  治疗

  高分化:手术,尽量保留面神经

  低分化:手术+选择性颈淋巴清扫术

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